Oamenii Spitalului | Secția ATI (Anestezie și Terapie Intensivă)

O zi din viața unui medic de la terapie intensivă este la fel de plină ca cea a unui pompier. Ești tot timpul în alertă, nu știi niciodată ce se va întâmpla, răspunzi instant, mergi oriunde e nevoie de tine - de cele mai multe ori atunci când ceva nu este bine și trebuie acționat instant. Oferi privirea de ansamblu pentru fiecare pacient pe care îl tratezi. Asta ne spune Dr. Radu Tăbăcaru, șeful secției ATI (Anestezie și Terapie Intensivă), o secție care s-a relocat în noul Spital construit la Marie Curie. 

La Spitalul Marie S. Curie au avut loc multe dintre premierele din domeniul anesteziei și terapiei intensive pediatrice din România. Premiere legate inițial de numele dr. Maria Teianu și apoi de numele doctorului Tăbăcaru (ex. anestezia locoregională la copii), care este și unul dintre medicii care profesează aici de mai bine de 30 ani. 

În prezent, Dr. Tăbăcaru conduce o echipă de 64 de oameni, dintre care 14 medici și 35 de asistente medicale, o echipă despre care spune că s-a format „ca un bulgăre de zăpadă, adunând oameni foarte faini”. Când povestește despre echipă, Dr. Tăbăcaru acordă o atenție deosebită asistentelor medicale despre care spune că sunt „mâinile noastre”, cele care sunt cel mai aproape de pacienți și de părinții lor și fără de care nu ar putea realiza nimic. 

Medicii din echipa sa mărturisesc că aproape tot ceea ce știu despre anestezia și terapia intensivă pediatrică, o specializare care nu există în curriculum universitar, au învățat de la Dr. Tăbăcaru sau lucrând alături de el. Astăzi, secția ATI din Spitalul Marie S. Curie este și centru de formare pentru rezidenți ATI și Medicină de Urgență. Peste 80% din rezidenții ATI și de medicină de urgență se pregătesc în modulul de pediatrie alături de echipa de aici, dar vin și din alte centre universitare. În total, aproximativ 200 de rezidenți anual. 

Anestezia și Terapia intensivă nu se văd

Secția ATI ocupă etajul 5 în noul Spital, un spațiu de peste 1.000mp cu 14 saloane individuale și 2 saloane tip izolator, un centru de comandă, cabinete și o sală mare dedicată raportului de gardă, ședințelor și întâlnirilor de lucru. Tot acolo se află și un mic muzeu al anesteziei cu aparate de respirație mecanică, monitoare și aparate de anestezie vechi, unele chiar din 1930. Însă medicii ATI sunt prezenți peste tot în Spitalul Marie S. Curie – de la sălile de operație și post-operator, la CT și RMN, de la buncărele de radioterapie, la UPU sau în saloanele din fiecare secție. Asta pentru că, așa cum ne spun specialiștii ATI, ei sunt chemați de fiecare dată când starea unui pacient nu are o evoluție bună sau când un pacient ajunge în stare gravă la spital. „Suntem lângă tine” pare a fi deviza medicilor ATI, indiferent de situație - trebuie să suporți o operație, te doare foarte tare, nu mai poți face tratament pe venă, ai trecut printr-un accident serios, nu poți respira, ai rinichii blocați, sângerezi incontrolabil sau îți pierzi conștiența.  

Trecând în revistă responsabilitățile echipei ATI, este mult mai ușor de înțeles de ce această specializare este „inima spitalului”. În realitate, se vede atât de puțin din multiplele sarcini ale echipei ATI din Spitalul Marie S. Curie:

• Menținerea funcțiilor vitale și monitorizarea pacienților în stare gravă;
• Pregătirea pacienților pentru toate intervențiile chirurgicale, indiferent de specializare, de la consult pre-operator, la anestezia din timpul operațiilor și îngrijirea post-operatorie;
• Asigurarea accesului vascular de scurtă și lungă durată prin montarea de catetere, camere implantabile folosite pentru chimioterapie, catetere de dializă etc.;
• Pregătirea pacienților cu vârste între 1 lună și 18 ani pentru diferite proceduri care nu ar putea fi făcute fără anestezie: RMN, CT, diferite puncții dureroase, endoscopie, radioterapie etc.;
• Managementul durerii pe tot parcursul internării;

Pentru specialiștii ATI, multidisciplinaritatea este un dat, nu un deziderat. „Implicarea noastră este foarte mare și mergem către toate specializările”. De exemplu, în sala de operație, anesteziștii monitorizează starea tuturor funcțiilor vitale și adaptează profunzimea anesteziei pentru diferite momente operatorii și tratează prompt complicațiile ce pot apărea. O bună comunicare cu echipa chirurgicală este esențială, indiferent de specializare. „În terapie intensivă multi-disciplinaritatea este rutină: se lucrează incluzând în echipă colegi pediatri din toate sub-specializările existente - nefrologi, cardiologi, gastroenterologi, pneumologi, alergologi, reumatologi, neurologi și, nu în ultimul rând, oncologi.” - Dr. Tăbăcaru

Terapia intensivă luptă pentru viață 

Într-unul din saloanele individuale de la etajul 5, un bebeluș de doar trei luni, care măsoară doar 60 de centimetri, respiră cu ajutorul unui aparat de ventilație mecanică. Este monitorizat de o asistentă care ne spune: „Acum nu e mic. Să-l fi văzut când a venit la noi. Avea o lună.” 

Specialiștii ATI lucrează cu pacienții aflați în stare extrem de gravă, cu metode agresive de tratament, cum sunt ventilația mecanică sau epurarea extra-corporală, de multe ori la limita dintre viață și moarte. Când fiecare zi este o luptă, performanțele echipei ATI de la Spitalul Marie S. Curie înseamnă timp și vieți câștigate. 

Expertiza secției și performanțele de până acum includ: 

• Primele operații pe creier cu pacientul treaz (awake craniotomy) la copii din România – o intervenție neurochirurgicală extrem de delicată, în timpul căreia pacientul trebuie să fie treaz și să colaboreze cu echipa medicală pentru a fi siguri că gestul chirurgical nu afectează funcții importante precum vorbitul sau mersul;
• Experiență în anestezie locoregională ecoghidată – folosirea ghidajului ecografic pentru a realiza anestezie regională (o anumită zonă a corpului nu mai percepe durerea), ceea ce asigură un confort crescut pacientului, o recuperare mai rapidă și efecte adverse reduse;
• Experiență în acces venos de scurtă și lungă durată – de la bebeluși prematuri, până la adolescenți de talie adultă sau de la pacienții care „nu au vene periferice”, până la pacienții cu patologie oncologică severă sau al căror intestin e prea scurt. Accesul vascular înseamnă diferența dintre un tratament posibil și unul imposibil și chiar diferența dintre viață și moarte;
• Terapii avansate pentru pacientul critic – printre foarte puținele spitale de copii din România unde se realizează hemodializă, tehnici de filtrare continuă și plasmafareză pentru copiii în stare critică; 
• Serviciu integrat de Terapia Durerii – singurul spital pediatric din România unde durerea este evaluată și gestionată constant. În fiecare zi se face Turul Durerii pentru a o identifica și trata pentru că nu, nu este normal să te doară;
• Digitalizarea completă a secției – singura secție ATI de copii din România și a doua din țară care a renunțat în totalitate la foile de observație scrise de mână. Programul folosit pentru managementul pacienților înseamnă siguranță pentru pacienți, trasabilitate, reducerea considerabilă a riscului de eroare umană și eficientizarea activității din secție.

Terapia intensivă răspunde întrebărilor dificile 

„Se mai trezește?” este întrebarea pe care o primesc cel mai des specialiștii ATI, urmată de „ce se va întâmpla mai departe?”. Atunci când pacienții sunt copii, aceste întrebări sunt cu atât mai apăsătoare. Un specialist ATI de la Spitalul Marie S. Curie nu tratează doar un pacient, ci o întreagă familie. De multe ori, aceste întrebări își primesc răspunsurile în timpul consultului pre-anestezic pe care echipa își propune să îl îmbunătățească la nivel de proces, spațiu și durată. 

Tot medicilor ATI le revine, de cele mai multe ori, și cea mai grea discuție pe care o poți avea cu un părinte: discuția despre moarte. „E greu să îți asumi ce poți și ce nu poți să faci, să recunoști că nu se poate face mai mult, că anumite lucruri depășesc puterea ta de medic. Avem obligația și datoria morală să îi spunem părintelui cum și ce se va întâmpla. Privindu-l în ochi, fără termeni evazivi. Este în primul rând o luptă cu tine însuți să îi spui unui părinte că i-a murit copilul sau că va muri în viitorul foarte apropiat.” – Dr. Tăbăcaru 

Perseverența este ceea ce caracterizează cel mai bine secția de ATI de la Spitalul Marie S. Curie, dorința de a face mai bine, de a explora, de a încerca. Îndrăzneala de a fi vizionari. Iar lucrurile acestea aduc recompense. Cea mai mare satisfacție, ne spun medicii ATI, este momentul în care un pacient vine să-și ia „la revedere” de la ei înainte de a pleca din spital, după ce a luptat îndelung pentru viață. Sau momentul în care un pacient se trezește zâmbind după operație, pentru că nu simte durere. Doar medicii știu cât de intensă a fost intervenția pentru corpul său.

****

Materialul face parte din seria #oameniispitalului. Vrem să cunoaștem personalul din Spitalul construit de #Noi toți la Marie S. Curie și să înțelegem mai bine cum funcționează un Spital, dincolo de construcție. 
Spitalul construit este funcțional din aprilie 2024 și tratează anual peste 3.500 de copii din toată țara. 

#Noi am făcut un Spital