Oamenii Spitalului | Pacientul, de la beneficiar la partener în tratamentul durerii

Dr. Eugen Oleineac, medic primar în anestezie pediatrică, lucrează din 2017 la Marie Curie. A văzut noul Spital ridicându-se etaj cu etaj, și face parte dintre cei care s-au mutat și lucrează în noua clădire, în secția de Terapie Intensivă. Dr. Oleineac a făcut un stagiu de pregătire de 1 an la Clinique de la Douleur din Geneva, unde a continuat să învețe și să se pregătească pentru o misiune pe care și-a asumat-o cu mult timp înainte: aceea de a forma un Centru de Terapie a Durerii la spitalul Marie Curie. 

Dr. Oleineac ne-a povestit despre munca sa de zi cu zi la Terapie Intensivă, planuri de viitor și mai ales metodele folosite pentru a controla durerea.

„Proiectul cu Terapia Durerii a început în 2021, eram încă în vechiul spital. Dar noi, prin prisma meseriei de medici anesteziști, ne ocupăm de tratamentul durerilor în perioada pre-operatorie sau în cazul pacienților cu dureri mari. Tratamentul durerii a existat întotdeauna în spital, prin faptul că există secția ATI, doar că lucrurile nu se întâmplau într-un mod foarte sistematic. 

Identificarea pacienților cu dureri severe se făcea sporadic, la cererea pacientului. Nu exista un medic dedicat pentru tratamentul durerii. De obicei, medicul anestezist se ocupă și de partea de anestezie, și de tratamentul pacienților cu o stare gravă de la terapie intensivă. Prin urmare, pentru tratamentul durerii rămânea foarte puțin timp. 

Acum avem un medic ce se ocupă doar de tratamentul durerii, pentru tot Spitalul. Suntem unicul spital din țară care și-a luat acest angajament: prin rotație, fiecare medic este responsabil, o dată pe lună, cu terapia durerii, care devine o prioritate pentru el.

Vorbim în primul rând de pacienți cu durere acută, cel mai des întâlnită după operații. De multe ori sunt predictibile, iar medicul anestezist planifică gestionarea durerii unui pacient atât în timpul operației cât și în post-operator.

Una dintre tehnicile din post-operator este titrarea morfinei prin tehnica PCA, o tehnică de control al durerii. Constă în administrarea de doze mici, prestabilite, la anumite intervale de timp, pentru a diminua reacțiile adverse. Ideal este ca pacientul să își ofere singur medicamentul atunci când are nevoie, iar asta este tehnica PCA, un tratament ghidat de pacient.”

Analgezia Controlată de Pacient (PCA - Patient Controlled Analgesia) asigură un control mai bun al durerii. 

Pompa PCA:
• Este setată să administreze o anumită doză de analgezic la fiecare apăsare a butonului;
• Are o limită a dozelor pe care copilul le poate primi pe oră;
• Este configurată să asigure un decalaj între doze (de exemplu, la un interval minim de 10 minute);
• Are blocate toate setările, acestea putând fi modificate doar de către personalul medical;
• Este verificată de către medicul anestezist.

De obicei, cantitatea de analgezic folosită de către pacient este mai mică decât dacă i s-ar administra analgezic prin altă metodă. Cel mai adesea, pacienții care beneficiază de PCA au nevoie de cantități totale mai mici de analgezice pe perioada tratamentului. Terapia durerii permite copiilor să se miște mai repede și le poate facilita externarea mai rapidă.

„Folosim de mai mult timp această tehnică, spune Dr. Oleineac, dar până nu demult aveam doar două pompe pentru tot spitalul. Acum avem posibilitatea să facem această terapie pentru fiecare pacient internat în Spital. 

Este important ca pacientul să aibă acces imediat la medicamentul împotriva durerii. Altfel, ar trebui să cheme mai întâi asistenta, care vine când se eliberează, dacă e ocupată în momentul respectiv, analizează situația și ajunge la concluzia că pacientul are nevoie de acel medicament, apoi pleacă să îl pregătească și vine înapoi cu el. Asta ar dura chiar și 30 de minute. Altfel, cu pompa alături, pacientul are acces la medicament în secunda doi dacă durerile sunt prea mari.

Nivelul durerii se poate explica foarte greu. Fiecare dintre noi o percepem diferit, prin urmare, și tratamentul este greu de standardizat. O doză de medicament împotriva durerii nu poate fi la fel de eficientă pentru doi pacienți, iar cineva care are acces direct ar putea consuma cu mult mai puțin medicament față de cum am avea noi preconcepția că e necesar.

Principala provocare a fost că nu am avut suficiente pompe disponibile pentru PCA, dar cu ajutorul Dăruiește Viață am reușit să achiziționăm mai multe. Acum sunt suficiente pentru toți pacienții.”

„Ne-am mai luptat și cu preconcepțiile legate de utilizarea morfinei pentru tratarea durerii și convingerile că este normal să tolerezi durerea, mai ales după operație, spune Dr. Oleineac. E surprinzător că aceste convingeri se întâlnesc și la personalul medical, de aici a pornit nevoia de a forma și informa atât pacienții cât și cadrele medicale. Asta am și făcut. 

Pacienții primesc pliante cu informații înainte de orice tratament cu viză de analgezie. Le explicăm foarte clar metoda de tratament și medicamentele pe care le folosim iar asta ne ajută să facem din pacient un partener în tratamentul durerii, nu doar un beneficiar. 

Pentru personalul medical am conceput o platformă digitală, unde pot face cursuri de terapia durerii la copil, învățând de la bazele tratamentului durerii până la metode avansate de tratament, astfel încât, tot ce implementăm noi să fie eficientizat la maximum.”

Materialul face parte din seria #oameniispitalului. Vrem să cunoaștem personalul din Spitalul construit de #Noi toți la Marie S. Curie și să înțelegem mai bine cum funcționează un Spital, dincolo de construcție. 
Spitalul construit este funcțional din aprilie 2024 și tratează anual peste 3.500 de copii din toată țara. 

#Noi am făcut un Spital